Опыт сравнительного изучения гигиенических условий крестьянского быта и медико-топография Череповецкого уезда. П.И.Грязнов 1880 год.
Глава 18 (сокращенный вариант)
Болезненность. Народная медицина.
Слабая степень благосостояния населения Череповского уезда, плохая гигиеническая обстановка, несоразмерность работы и питания, наконец, грубость нравов, конечно, должны служить причиной и сильной болезненности, которая и должна сопровождать доказанную выше большую смертность во всем уезде и особенно в участке Уломском. Среди массы болезней хроническое истощение вследствие недостаточности питания, особенно в бедных участках, должно занимать видное место. Можно смело сказать, что несоответствие питания и затрат организма служит главнейшей ближайшей причиной болезней. Основной же причиной служит несомненно низкая степень благосостояния, зависящая в свою очередь как от естественных, так и бытовых условий.
Чтобы определить существующий коэффициент болезненности, хотя бы приблизительно, я сделал попытку осмотра населения на месте в нескольких селениях по участкам, и для лучшего сравнения почти в одно время, в течение конца августа и сентября истекшего года. Это самое благоприятное время для населения, а потому нужно найденную мною болезненность считать за минимум.
Распределение болезненности по участкам:
Определению этого коэффициента болезненности я придаю большое значение, так как он дает возможность делать сравнение как частей уезда между собой, так и с другими местностями. Коэффициент этот и показывает опять то же фатальное отношение по участкам: Уломский дает наибольшую болезненность, Земледельческий наименьшую, Лесной занимает середину. Находящаяся в лучших условиях Успенская слобода Уломского участка дает и меньшую болезненность. По данным Лобко ежедневно в войсках приходится в России один больной на 26 здоровых, а во Франции 1 на 20. По нашим же данным получается в среднем в Уломском участке 1 больной на 2,8, Лесном 1 на 8,8 и Земледельческом 1 на 4,2, т. е. в 5 - 10 раз сильнее чем в войсках. Конечно, войска нельзя сравнивать с населением, так как они представляют наиболее здоровых людей, притом постепенно освобождающихся от неспособных, но все таки вряд ли через это могла настолько уменьшиться болезненность. Сравнительно малое число острых болезней в Уломском и Лесном участках, вероятно, зависит от наибольшей благоприятности для них взятого времени осмотра.
В Уломе и Андоге мы наблюдаем значительный % болезней травматического происхождения. В первой, кроме того, не мало глазных болезней и тяжелые последствия их, как атрофия глаза, пятна роговицы, вероятно то же больше травматического происхождения. Истощение и преждевременный маразм в наших данных почти исключительно принадлежит Уломе. Болезненность в уезде вообще громадна: число приходящих больных далеко превышает силы существующего медицинского персонала, и чем дальше, чем больше проявляется доверия у населения к медицинской помощи, тем количество амбулаторных больных все более и более увеличивается. Сравнивая число их с приходящими в других уездах губернии, оно оказывается наибольшим.
В 1875 году я наблюдал довольно обширную эпидемию катарального конъюнктивита. Хронические болезни встречаются во множестве, они даже гораздо больше, чем это значится в наших табл., представляющих наименьший по числу больных первый год моей практики. Не смотря на громадные расходы земства (более 30.000 р. в год из 80 т. всего бюджета), значительная часть населения остается без медицинской помощи.
Знахарство, особенно по окраинам уезда, играет еще видную роль. Доморощенная медицина тоже находит себе большую пищу и приносит немало вреда. Правда, что значение их уменьшается с каждым годом, но все таки и теперь еще можно встретить больных, которые приходят и просят не полечить, а "поворожить".
Кровопускание, как и везде, по-видимому, в России очень сильно развито в Череповском уезде. Мне много раз приходилось видеть больных, которым выпустили по "кринке" крови (несколько стаканов), являвшихся, понятно, в ужасном виде: малокровными до последней степени, с отеками и водянками. Баночная кровь многими кидается ежегодно, и некоторые приходят с испещренным от насечек со всех сторон туловищем. Каждый день мне приходилось уговаривать крестьян не кидать дорогой для них крови и объяснять, что боли у них вовсе происходят не "от дурной кровищи", как они думают. Если я не самообольщаюсь, то мне кажется, что настойчивое разъяснение каждому такому больному всего вреда от кровопускания дало заметные результаты и больные стали охотнее соглашаться на другое лечение.
Сыпи, да и многие другие болезни, без строгого разграничения лечатся "якобием" или "декопом" (настой на водке сарсапарили), сулемой, подкуриваниями. Во всех болезнях очень боятся холоду и слишком рассчитывают на благотворное действие тепла. Было не мало случаев, что родственники видя в больнице лед на голове тифозных, ни за что не хотели оставить их из-за этого в больнице. Влажным и сухим жаром (бани и печи) лечат без разбора очень многие болезни. Мне приходилось видеть даже тифозных, которых сажали в печь. Сажание в печь практикуется также и для детей и для рожениц, последних "чтобы кости распарить". Наружные болезни охотно лечатся крепкой водкой, купоросом, табаком и всем, что только может измыслить фантазия: детским калом, мочей, и особенно идет в "пользу", по их мнению, моча детская. Впускание в глаз табачного порошка и купороса бывает, нередко, причиной ослепления, что я неоднократно и наблюдал.
Бедность так велика, что больные не в состоянии при таких затяжных болезнях иметь лишнюю тряпку для более чистой перевязки. Очень хороший способ для такой обстановки, практикующийся некоторыми больными в летнее время — это перевязка язв и ран листьями лопуха, подорожника и капусты. При такой повязке я находил рану или язвы в гораздо лучшем состоянии, чем при повязке из тряпок. Если больной не может пользоваться больничным лечением, этот способ можно рекомендовать особенно с дезинфицирующим обмыванием.
Задержание мочи у детей лечится иногда у мальчиков высасываниями ртом, на что имеются особые специалистки-старухи. Попавшие инородные тела в глаз ими же вылизываются языком. Хирургическое лечение практикуется костоправами и коновалами, особенно при вывихах и переломах. При переломах плеча и бедра я встречал весьма целесообразную повязку, состоящую в том, что после вытягивания (направления) обкладывают конечность пенькой, льном или соломой с положенными поверх этого слоя по длине конечности вокруг места перелома многими узкими деревянными полосками и потом закрепляют все это бинтом или веревкой. Коновалы, кроме кровопускания, занимаются также дерганьем ресниц при заворотах век, встречающихся в огромном количестве в уезде, и даже делают операции заворота по первобытному способу, состоящему в отрезании всего края века. Производят это обыкновенным коновальским ножом, подложив под веко деревянную пластинку. Вместо хлороформа они употребляют иногда следующую наркотизацию: пациенту дают в руки камень и заставляют его сжимать, говоря, что чем сильнее жать, тем меньше будет боли. Эффект операции, конечно, усиление болезни.
Грыжи наружные и "нутряные" (под последними разумеются почти все болезни, соединенные с болью в животе) лечатся сильно распространенными способом, особенно у детей — ношением на нитке, обвязанной вокруг живота яичек кота, вырезаемых нарочно для этого женщинами. Против лихорадки (трясухи) носят на кресте заговоренные тряпки и "грамотки" с религиозными стихами или изречениями. Понятно, эти лекаря отпускают все свои снадобья за деньги. У хирургов же и кровопускателей существует более или менее определенная такса. Мне не раз приходилось видеть крестьян, пролечивших таким образом корову и совсем разорившихся на лечении.
Сыпи у детей, появляющиеся с первых дней жизни, встречаются массами, так что можно думать, что дети без сыпей скорее принадлежат к исключениям. Они лечатся выжидательно, при этом считается вредным не только лечение, но и обмывание. Seborrhoea на голове детей, со всеми его атрибутами — спекшейся корой, насекомыми, появляющимися от нечистоты сыпями по всему телу — считается необходимостью и, как бы, очищением от всякой дурноты.
О том, что проделывается с роженицами и родильницами можно бы написать целый трактат. Тут практикуются и встряхивание, и разминание, и всевозможные питья при трудных родах, искусственное вызывание рвоты, дутье в бутылку, распаривание в печах, держание вниз головой, чтобы "ребенка направить" и пр. Чтобы избежать "дурнаго глаза" перед родами, роженица, несмотря на время года, старается родить без посторонних, для чего она тайно уходит в хлев или чулан и родит там и сама приносит ребенка. Потом уже она помещается в бане или в печи и доводится до поту, чтобы лихорадки не было и чтобы больше выходило "грязи", т. е. очищений. Встают и начинают работать на другой или третий, а иногда и в тот же день. Таким обиходом в период родов объясняется масса женских болезней — метритов, выпадений матки, пузырно-влагалищных фистул и пр.
Бели — весьма распространенное явление у крестьянок. Нечистота содержания половых частей у беременных обуславливает частое появление бленноройного конъюнктивита у новорожденных, ведущих обыкновенно к потере зрения, так как редко успевают вовремя принести ребенка в больницу. Выпадения влагалища и матки лечатся знахарками вставлением всевозможных колец: из прутьев, обернутых берестой, металла, дерева, часто огромной величины. Вставленные кольца обыкновенно не вынимаются, рукав не промывается, отчего является усиление катара и матки и рукава, и причиняются новые заболевания, а иногда там забываются. У одной женщины, с фистулой пузыря, я нашел в его полости большое железное кольцо от упряжной дуги, которое было вставлено больше года тому назад знахаркой как бы от выпадения матки (вовсе не существовавшего). Пришлось расширить сузившееся отверстие фистулы и извлечь кольцо.
Сифилис, сильно распространенный в уезде, лечится меркурием, употребляемым и внутрь и в виде подкуриваний, конечно, без надлежащей дозировки, питьем того же "декопа" на водке. Понятно, что с этою "дурною болью" смешиваются самые невинные сыпи и лечатся теми же средствами.
Вообще болезненность населения чрезвычайно сильна и дает, можно сказать, чрезмерный материал для практики земских врачей. Придавая большую важность санитарным исследованиям крестьянского быта, я никак не могу согласиться с мнением тех врачей, которые даже в литературе утверждают, что медицинская деятельность среди крестьянского населения не может быть плодотворной. Понятно, что она не может предотвратить болезненности. Это и не ее задача, но не подлежит сомнению, что она всегда будет необходимой, так как никогда не могут уничтожиться потребности в устранении существующих страданий и при разумном направлении, она может принести и приносит пользу населению.
Я нарочно привожу статистические данные о болезненных формах, чтобы показать, к чему наиболее должны подготовиться врачи, желающие посвятить свою деятельность крестьянскому населению. Я убедился обширной практикой в том, что крестьяне вовсе не так упорны в своих предрассудках, как многие думают. Лишь только они замечают пользу от врачебного лечения и доступность врачей, они охотно прибегают к их помощи. В начале моей службы мне много приходилось бороться с больными, чтобы уговорить их на оперативное лечение и заставить отказаться от своих требований "мази и пластыря". Но потом не только стали легче соглашаться на большие операции, но многие просили сами сделать их. Масса существующих предрассудков относительно врачебного лечения, не исчезнувшее значение знахарства и домашнего лечения объясняются слишком недавним появлением земской медицины.
Чтобы познакомить с характером болезненности и ее силой я привожу, хотя в сокращенном виде, имеющиеся у меня данные.